摘要 目的: 探讨老年人冠状动脉旁路移植术的可行性及手术适应证。 方法 回顾性总结45例老年人、31例非老年人冠状动脉旁路移植术的临床资料，作对照分析。 结果 老年组平均搭桥3.6±0.9根，心肌阻断时间92.4±38.3分钟，手术死亡率为2.2%，并发症发生率为33.3%，住院时间为30.3±18.6天；与非老年组比较差异均无显著性。 结论 经过严格的手术适应证选择，老年人冠状动脉旁路移植术具有满意的临床效果。
An analysis of coronary artery bypass grafting in 45 elderly patients
Abstract Objective To study the applicability and indication of coronary artery bypass grafting in elderly patients. Methods The clinical materials of 45 patients over 60 years old and 31 patients younger than 60 years who underwent coronary artery bypass grafting during 1994-1997 were reviewed and analysed including mortality, complication, duration of hospitalization. Results The surgical mortality for the elderly patients was 2.2% versus 3.2% for the non-aged group. The incidence of complications in elderly was 33.3% versus 29.0% in non-aged. The duration of hospitalization for elderly was 30.3±18.6 days, no significant difference with non-aged group. Conclusions With strict selection of surgical indication coronary artery bypass grafting has an encouraging result in elderly patients with ischemic heart&n bsp;disease.
Key Words Coronary artery bypass Coronary disease
目前对老年人的冠状动脉旁路移植术的危险性和必要性的认识，仍有不同的看法。从1994年10月至1997年5月，我们为45例老年冠心病患者施行了冠状动脉旁路移植术，现就其临床资料和手术结果总结如下。
对象和方法
一、对象
45例中，男性34例，女性11例；年龄60～74岁，平均65.8±4.3岁，其中60～64岁20例，65～69岁14例，70～74岁11例。术前均有反复心绞痛发作史，其中28例有急性心
作者单位：100020 北京市，首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏外科
肌梗死史。术前冠状动脉造影显示：1支血管病变者1例，2支10例，3支34例；其中合并左主干病变者17例。左室射血分数(LVEF)：≥0.50者30例，≥0.30＜0.50者14例，＜0.30者1例。心功能NYHA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级16例，Ⅳ级7例。术前伴有高血压者〔收缩压≥21.3kPa,及(或)舒张压≥12.7kPa，1kPa=7.5mmHg〕28例，高脂血症(总胆固醇≥6.0mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥1.63mmol/L，或甘油三酯≥6.0mmol/L)15例，糖尿病(空腹血糖≥7.84mmol/L)11例。
以同期接受冠状动脉旁路移植术、年龄42～59岁(平均52.3±4.8岁)的31例患者为对照(非老年组)，其中男性29例，女性2例。19例有急性心肌梗死史。1支血管病变者1例，2支9例，3支19例；其中合并左主干病变者10例。LVEF：≥0.50者24例，≥0.30＜0.50者6例，＜0.30者1例。心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级10例，Ⅳ级1例。术前伴有高血压11例，高脂血症10例，糖尿病5例。两组术前情况基本相似。
二、手术方法
两组均采用全身麻醉、中低温体外循环，心肌表面降温，均用膜肺。经主动脉根部插“Y”型灌注针，间断灌注4∶1低温(15℃)冷血含钾停跳液以保护心肌。首剂含钾23mmol/L，15～20ml/kg，流量200～300ml/min；间隔15～20分钟灌注含钾12mmol/L停跳液，10～15ml/kg；当静脉桥远端吻合完毕后经桥上持续灌注冷血停跳液50～100ml/min，心脏复跳前改为温血灌注。为防止左室过胀，灌注间歇做主动脉根部左心吸引。大隐静脉用7-0 Prolene线吻合远端，乳内动脉与冠状动脉吻合用8-0
